一、体液平衡紊乱的生物化学诊断
如前所述，体液平衡紊乱主要包括失水和水过多两种情况。在临床工作中，体液平衡紊乱常常伴随其他疾病共同发生，或者表现某些疾病的并发症。体液平衡紊乱的诊断主要依靠病史和临床资料，特别是记录患者每天水摄入和排出的量来决定。水过多在临床较少见，常见于肾功能衰竭、肝硬化、心功能衰竭等疾病情况。失水是临床最常见的症状之一，常见于水摄入不足、高热、大出血、腹泻、尿崩症等疾病情况。
体液平衡紊乱的生化检查主要包括血液电解质分析和渗透压的测定。从临床分析来看，实验室检查不能判断患者是失水还是水中毒，因为血液电解质分析和渗透压的结果取决于血液中的浓度，而不能说明体液的总量。在临床实际工作中，这些检查结果常常和病史以及临床表现综合分析，对体液平衡作出准确判断，而此检查结果更主要的价值体现在对治疗的评估和对预后的判断。
二、酸碱平衡紊乱的生物化学诊断及类型判断
酸碱平衡紊乱的判断必须结合病史，从病史中了解诱发酸碱平衡紊乱的原因。酸碱平衡紊乱实验诊断指标主要是pH、PCO2、，三项。pH是判断酸碱度的指标，pH<7．35为酸中毒，pHl>7．45为碱中毒，但pH在正常参考区间也可能存在代偿性或混合性酸碱失衡。根据，和PCO2：的变化，结合pH和病史可确定是呼吸性还是代谢性酸碱失衡。
(一)分析病史
分析患者的病史对酸碱平衡紊乱的判断最为重要，对病史分析，可大致了解患者是呼吸因素还是代谢因素引起的酸碱平衡紊乱；根据患者用药情况、肾功能、肺功能状态的综合分析等，对于正确判断酸碱平衡紊乱的性质及种类发挥重要作用。
(二)测定指标分析
酸碱平衡紊乱主要看pH、PCO2、，(或BE)三项。
1．pH异常 如pH<7．35为酸中毒，pH>7．45为碱中毒。根据与PCO2指标变化方向并结合病史来确定酸碱平衡紊乱属于代谢性还是呼吸性。
2．pH正常pH正常时需要考虑以下两种情况：①酸碱平衡紊乱发生后机体完全代偿。②可能存在混合型的酸碱平衡紊乱。具体的判断需要结合病史和其他血气分析指标及代偿情况进行综合分析。
(三)代偿预估值计算及分析
代谢性酸碱紊乱时，原发性变化指标为[]，PCO2出现代偿性变化。呼吸性酸碱紊乱时，原发性变化指标为PCO2，[]出现代偿性变化。一般来说，代谢性酸中毒的呼吸代偿数分钟内开始，24小时内就可达到最大代偿；代谢性碱中毒呼吸代偿需1天开始，3～5天可达到最大代偿；呼吸性酸中毒的肾代偿1天后开始，5～7天达到最大代偿；呼吸性碱中毒的肾代偿6～18小时开始，3天可达到最大代偿。通过发病时间和代偿性指标预估值计算，可进一步判断酸碱紊乱类型。单纯性酸碱紊乱时的代偿预计值计算公式见表7—2。
注：表中PCO2单位为mmHg；[]单位为mmol／L原发呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒分别以>72小时和>48小时作为选择慢性代偿公式的依据。对于代偿时间不到而达到或超过代偿范围，或代偿时间已超过而未达到或超过代偿范围的，在分析时应注意是混合性酸碱失衡的表现。此时通过代偿预估值能判断是否为合并其他酸碱平衡紊乱。
1．测定值在代偿预估值范围内
(1)单纯性酸碱紊乱：原发变化指标改变后病程已达到或超过代偿器官代偿所需要的时间，可诊断为单纯性酸碱紊乱。
(2)混合性的酸碱紊乱：由于病程时间不够而尚未代偿或代偿不充分，则可认为是混合性的酸碱紊乱。例如：代谢性酸中毒在[]下降后病程不到12小时，但PCO2已下降到代偿预估值范围内，说明合并呼吸性碱中毒。
2．测定值在代偿预估值范围外
(1)病程时间短未达到代偿时限：①测定值(在代偿变化方向上)未能达到代偿预估值，可诊断为单纯性酸碱紊乱，部分代偿。②测定值(在代偿变化方向上)超过代偿预估值可诊断为混合性的酸碱紊乱。例如：代谢性酸中毒在[]下降后病程不到12小时，若PCO2未能达到代偿预估值范围(即大于代偿预估值范围)，说明是单纯性酸碱紊乱；若PCO2己下降并超过代偿预估值范围(即小于代偿预估值范围)，说明合并呼吸性碱中毒。
(2)病程达到或超过代偿所需要的时间：原发指标改变后病程己达到或超过代偿器官代偿所需要的时间，则可认为是混合性的酸碱紊乱。例如：代谢性酸中毒在[HCO，]下降后病程超过24小时，如PCO2大于代偿预估值范围内，说明合并呼吸性酸中毒；如PCO2小于代偿预估值范围内，说明合并呼吸性碱中毒
(四)三重性酸碱平衡紊乱的判断
需根据pH、PCO2、，以及AG值、代偿预估值、潜在[]、电解质和病史综合判断。由于呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒不可能同时存在，故判断三重性酸碱平衡紊乱的关键是代谢性酸中毒与代谢性碱中毒共存时的鉴别。判断参考方法如下：①按照前述第l和第2步确定呼吸性酸碱平衡紊乱的类型，并计算其代偿预估值。②根据高AG值确定代谢性酸中毒的存在。③计算潜在[]，如潜在[]大于代偿预估值，则说明同时有代谢性碱中毒存在。
三重性酸碱平衡紊乱的代谢性酸中毒既可以是高AG代谢性酸中毒，也可以是高氯(正常AG)性代谢性酸中毒。高AG代谢性酸中毒与呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒及代谢性碱中毒并存时，其增高的AG值不变，因而可作为判断高AG代谢性酸中毒的理论依据。但高氯性代谢性酸中毒与其他单纯型酸碱失衡并存时，其[C1]值可受它们的影响而改变，即AG与[]呈等量单向变化的关系，而 []与[]呈等量多向变化的关系，故用[]增高来诊断高氯性三重性酸碱平衡紊乱不可靠。目前临床上仅能对高AG代谢性酸中毒作出判断，而对高氯性代谢性酸中毒尚缺乏有效的判断手段。
